Das Muster des Blutflusses verwirrt auch andere Gehirnexperten

Diejenigen, die es erhielten, berichteten jedoch von einem noch größeren Gefühl der Meisterschaft. (Die Forscher haben Verzerrungen wie den Placebo-Effekt nicht berücksichtigt.) Andere Teams haben Eltern gecoacht – von Video-Tutorials bis hin zu persönlichen Kursen –, um ihre Kinder zu Hause in soziale Interaktion zu bringen.

Bisher waren viele dieser Studien jedoch zu klein und ihre Methoden zu variabel, um zu zeigen, ob Eltern die Leistungen zuverlässig genug erbringen können, um das Verhalten eines Kindes langfristig zu verbessern. Im Jahr 2014 beispielsweise trainierte ein Team von Klinikern der University of California, Davis, die Eltern von 11 Säuglingen mit Anzeichen von Autismus darin, eine spielerische Intervention namens Infant Start durchzuführen. Im Alter von 3 Jahren hatten Kinder, die die Behandlung erhielten, bessere Sprachkenntnisse und weniger Verhaltensauffälligkeiten als diejenigen, die die Behandlung nicht erhielten. Aber die Studie war klein und vorläufig. Große, gut konzipierte Studien wie die von Lindgren sind besonders wertvoll, sagt Sally Rogers, Professorin für Psychiatrie und leitende Ermittlerin im Team der University of California, Davis.

Telemedizin hat auch andere praktische Einschränkungen. Das Forschungsteam bildete Victoria und Shane aus, aber nicht die Lehrer von Izzy, die die meisten Vormittage mit ihr verbringen. Izzy verbringt jeden Tag dreieinhalb Stunden bei LilyPad – obwohl es viel länger erscheinen kann, wenn diese Stunden schreiend verbracht werden.

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Es ist ein Montag vor Sonnenaufgang im September, und der größte Teil Madrids ist cardiline kaufen in deutschland in apotheke still und dunkel, abgesehen von einem Chor von Grillen und Victoria und Shanes hell erleuchtetem Wohnwagen an der Route 17.

An manchen Morgen wacht Izzy Stunden vor dem Rest ihrer Familie auf, kniet sich auf ihr Bett und schält große Tapetenflecken ab, die die braune Faserplatte darunter freilegen. Die Fixierung auf Papier hält seit ihrer Kindheit an, als ihr Tagespfleger herausfand, dass der beste Weg, Izzy zu beruhigen, darin bestand, sie mit einer Rolle Zeitungspapier in ein Bettchen zu legen und lange Streifen abreißen zu lassen.

Izzys Eltern haben ihr erlaubt, große Tapetenflecken abzulösen und auf die darunter liegende Faserplatte zu zeichnen. (KC McGinnis / Spectrum)

Aber heute Morgen schläft Izzy tief und fest, bis Victorias Wecker um 4 Uhr morgens klingelt. Im hinteren Schlafzimmer zieht sich Victoria hastig für ihre 40-minütige Fahrt nach Ames an, wo sie als Pathologie-Technikerin an der Iowa State University arbeitet.

Um 5:15 Uhr kniet Victoria vor Izzy und schaut dem Mädchen in die dunkelbraunen Augen. „Mama geht auf Wiedersehen! Kannst du Mama sagen: ‚Tschüss?‘ Kannst du Mama sagen ‚Ich liebe dich?‘“

Izzy starrt mit steifen Armen auf den Fernseher. Victoria umarmt sie trotzdem. Das Mädchen dreht sich um und ihr Blick fällt auf einen silberglänzenden Laptop auf dem Couchtisch. Innerhalb weniger Sekunden hämmert sie auf die Tastatur. „Eudu8ywduisawjaj“, tippt sie, als Victoria zur Tür hinausgeht.

Um 7 Uhr morgens hat Shane Izzy und Jamie eine Meile die Straße hinunter zur Kindertagesstätte gefahren. Ein Kleinkind krabbelt herüber und zieht sich auf Izzys Holzstuhl hoch, während es stolz vor Izzys nackten Füßen wackelt. Izzy legt geistesabwesend ihren großen Zeh auf die Stirn des Kleinkindes und gibt einen kräftigen Stoß. Der kleine Junge fällt rückwärts auf den Boden, hält inne und schreit dann ohrenbetäubend. Izzy lutscht am Daumen und starrt aus dem Fenster.

Telemedizin-Sitzungen fangen diese offenen Momente viel häufiger ein als ein Klinikbesuch, sagt O’Brien. Dennoch können Ärzte nicht überall sein, auch nicht durch die Linse einer Videokamera. Sie können Eltern und Betreuer schulen, aber alle anderen Personen, die am Leben eines Kindes beteiligt sind – Lehrer, Nachbarn, Gemeindemitglieder – sind möglicherweise immer noch unvorbereitet, ihm zu helfen.

Infolgedessen hat Izzy, obwohl sich ihr Verhalten verbessert hat, immer noch schwierige Tage. Heute Morgen, nach ihrer Buchwurf-Episode und ihrem morgendlichen Wutanfall, scheint sie sich nicht zu entspannen. Sie kreischt immer noch, als die Klasse um 11 Uhr, etwa eine Stunde nach Ende des Morgenkreises, in den Hof zur Pause geht. Als ein Lehrer versucht, sie zu beruhigen, rennt ein 3-jähriger Junge zu ihr und verkündet, dass sein Freund in den Garten gepinkelt hat. „Oh Gott“, sagt die Lehrerin und geht, um einen Eimer zu holen.

Während die Lehrerin abgelenkt ist, hebt Izzy ein brüchiges Blatt auf und bemerkt, wie es in ihren Händen zu Staub zerfällt. Begeistert hockt sie auf der Betonterrasse, zerbröckelt Blätter und sieht zu, wie die Partikel herabregnen. Zum ersten Mal seit Stunden ist sie ruhig und still. Die anderen Kinder laufen lärmend um sie herum.

Dieser Artikel erscheint mit freundlicher Genehmigung von Spectrum.

Ein Neurologe in Massachusetts bemerkte das Muster vor etwa einem Jahr. Er hatte gesehen, wie vier Patienten mit Amnesie eintraten – drei mit positivem Opioidtest (Heroin oder verschreibungspflichtige Schmerzmittel) und ein vierter mit Heroinkonsum in der Vorgeschichte. Gedächtnisverlust durch Drogenkonsum ist nicht ungewöhnlich, aber als er mit einem MRT-Scan in ihre Gehirne spähte, sah er etwas wirklich Seltsames.

Alle vier Patienten hatten das gleiche Problem: In ihren Hippocampi floss wenig oder gar kein Blut, zwei Gewebestreifen tief im Gehirn, eine links und eine rechts, die am Gedächtnis beteiligt waren. Und der Effekt war symmetrisch. Was auch immer das Gehirn dieser Patienten geschädigt hatte, schien spezifisch die Hippocampus-Neuronen anzugreifen. Da ihre Hippocampi beeinträchtigt waren, konnten die Patienten keine neuen Erinnerungen bilden. So sollen Opioide nicht wirken. Könnte dies eine seltene unentdeckte Wirkung bestehender Opioide oder eine neue Wirkung einer neuartigen synthetischen Droge sein?

Der Neurologe Jed Barash vom Lahey Hospital and Medical Center schrieb die vier Fälle auf und meldete sie dem Massachusetts Department of Public Health. Dies veranlasste die Ärzte im Bundesstaat, ihre Patientenakten nach weiteren Fällen von Amnesie mit Opioidkonsum in der Vorgeschichte zu durchforsten.

“Als er mit einem MRT-Scan in ihr Gehirn spähte, sah er etwas wirklich Seltsames.”

Schließlich fanden sie 10 weitere, wodurch sich die Gesamtzahl in den letzten Jahren in Massachusetts auf 14 erhöhte. Die Ärzte konnten nur in drei Fällen eine MRT-Untersuchung durchführen; Die Hippocampi eines Patienten erholten sich wieder normal, aber die anderen beiden anderen hatten weiterhin geschrumpfte Hippocampi. Die Ergebnisse wurden letzte Woche im Morbidity and Mortality Weekly Report der CDC veröffentlicht. „Wir wollten dem Thema breitere Aufmerksamkeit schenken“, sagt Alfred DeMaria, Jr., Epidemiologe vom Massachusetts Department of Public Health. Er hofft, dass mehr Ärzte nach dem Phänomen Ausschau halten, damit sie dem auf den Grund gehen können.

Das Muster des Blutflusses verwirrt auch andere Gehirnexperten. „Ich glaube nicht, dass jemand wirklich weiß, wie das Gefäßsystem zu einer verminderten Durchblutung im Hippocampus führen kann, eher spezifisch und bilateral“, sagt Michael Bennett, Neurowissenschaftler am Albert Einstein College of Medicine. Das liegt daran, dass Blutgefäße im Gehirn in der Regel in der Mitte beginnen und nach vorne und hinten ausstrahlen. Wenn das Blut im Gehirn irgendwie gestört wird – durch Stimulanzien wie Meth, die zu Krämpfen in den Blutgefäßen führen, oder durch eine Überdosis, bei der Patienten aufhören zu atmen –, tragen die Vorder- und Rückseite des Gehirns die Hauptlast des Schadens. “Diese Bereiche sind am stärksten betroffen, weil sie das Ende der Verteilung der Arterien sind.” sagt Thomas Kosten, Psychiater bei Baylor.

Literatur-Empfehlungen

Wie Drogenkrieger dazu beigetragen haben, die Opioid-Epidemie anzuheizen

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Katherine J. Wu

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Aus diesem Grund befürchtet DeMaria, dass die Wirkung auf den Hippocampus spezifisch für das Opioid sein könnte, das diese Patienten eingenommen haben. Synthetische Opioide wie Fentanyl haben die Opioid-Epidemie in den USA angeheizt. Vielleicht kann ein neues synthetisches Medikament die Neurochemie von Neuronen im Hippocampus gezielt beeinflussen.

Kosten vermutet, dass es auch die Wirkung von Opioiden in Kombination mit einem anderen stimulierenden Medikament sein könnte. In mehreren Fällen gaben die Patienten an, Kokain, Amphetamine oder Benzodiazepine sowie Opioide konsumiert zu haben.

Was auch immer die Erklärung sein mag, Ärzte konnten dieses relativ seltene Amnesie-Cluster nur aufgreifen, weil so viele Patienten mit Opioid-Überdosierungen auftauchen. Während die Opioidkrise anhält, werden Wissenschaftler viel mehr darüber lernen, wie Opioide das Gehirn beeinflussen. „Wir wissen vieles nicht“, sagt Kosten, insbesondere über synthetische Opioide wie Fentanyl. Es gibt viel zu wissen und viel zu wissen, da so viele Patienten mit einer Vorgeschichte von Opioidkonsum auftauchen.

Einwanderer aus sieben mehrheitlich muslimischen Ländern haben einen Aufschub – zumindest vorerst. Ein Bundesrichter in Washington blockierte am Freitagabend das Reiseverbot von Präsident Trump.

Das bedeutet, dass neben anderen Visa-Inhabern auch die 260 Absolventen der medizinischen Fakultäten aus den betroffenen Ländern, die sich in den USA um ein Medizinstudium beworben haben, vorübergehend in die USA reisen und sich zu Bewerbungsgesprächen bewerben können.

Doch ihre Zukunft ist ungewiss: Das Urteil könnte noch in der Berufung aufgehoben werden, was sie davon abhalten würde, in die USA zurückzukehren, um tatsächlich ihre medizinische Ausbildung zu beginnen. Auch die Zukunft der bereits in den USA lebenden Ärzte ohne Papiere ist ungewiss. Im Wahlkampf versprach Trump, Menschen ohne Papiere abzuschieben, die als Kinder hierher kamen – manchmal auch „Träumer“ genannt –, denen in den letzten Jahren im Rahmen eines Obama-Programms von 2012 namens Deferred Action for Childhood Arrivals eine Arbeitserlaubnis erteilt wurde. Trump hat seitdem seine Haltung gelockert, aber sein Wahlkampf für den Generalstaatsanwalt, Senator Jeff Sessions aus Alabama, hat in der Vergangenheit versucht, DACA zu beenden. Wie die New York Times letzte Woche formulierte: “Was der Präsident für DACA im Sinn hat, ist eine offene Frage.”

In einem aktuellen Video berichtete mein Kollege Jeremy Raff über die Spannungen, die dieser Zustand für undokumentierte Ärzte und junge Ärzte erzeugt, die jahrelang 80 Stunden in der Woche für einen Hungerlohn gearbeitet haben, um eines Tages amerikanische Patienten zu versorgen:

Als ich letzte Woche über diese Ausgabe schrieb, schüttelten einige Leser die Aussicht ab, dass Ärzte ohne Papiere und solche aus mehrheitlich muslimischen Ländern aus den USA gebootet würden. „Mehr Jobs für amerikanische Ärzte“, wie mir ein Leser auf Twitter sagte.

Das ist ein interessantes Argument, und es gibt sicherlich Kombinationen von Richtlinien, die dazu führen könnten, dass alle oder die meisten in den USA tätigen Gesundheitsdienstleister in den USA geboren sind. Aber eine Reihe neuerer Studien legt nahe, dass wir vielleicht doch im Ausland geborene Ärzte hier haben wollen. Diese internationalen Ärzte leisten etwas besser als amerikanische Ärzte, argumentieren die Zeitungen, sie arbeiten eher in weniger wünschenswerten Bereichen, in denen Ärzte gebraucht werden, und die Vielfalt, die sie mitbringen, hilft ihren Teams, bessere Leistungen zu erbringen.

Etwa ein Viertel aller Ärzte in den USA sind Ausländer, und sie kommen hauptsächlich aus Indien, den Philippinen und Pakistan. Im Jahr 2015 stammten etwa 6 Prozent der internationalen Medizinabsolventen aus den sieben mehrheitlich muslimischen Ländern, die unter Trumps Exekutivverordnung fallen.* Ausbildungen, die Ärzte absolvieren müssen, um in den USA praktizieren zu können

Wenn ausländische Ärzte ihre Facharztausbildung abgeschlossen haben, haben sie zwei Möglichkeiten: Sie können für zwei Jahre in ihr Heimatland zurückkehren, um dort zu arbeiten, und dann zurückkehren. Oder sie können eine Ausnahmegenehmigung erhalten und in den USA bleiben, aber nur, wenn sie mindestens drei Jahre in einem Gebiet praktizieren, in dem es nicht genügend Hausärzte gibt. (Warum gibt es nicht genügend amerikanische Ärzte in den USA? Es ist kompliziert, aber es gibt nicht genügend Aufenthaltsplätze, und amerikanische Ärzte mögen das Landleben nicht.) Syrien, eines der Länder auf der Verbotsliste, allein belieferte 2015 165 dieser Mangelärzte.

Wenn diese ausländischen Ärzte jedoch in den USA praktizieren, kümmern sie sich gut um ihre Patienten, so eine kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichte Studie BMJ. Die Autoren der Harvard Medical School untersuchten die Sterblichkeitsraten von Krankenhauspatienten, die von amerikanischen und ausländischen Medizinabsolventen betreut wurden. Die Betreuung durch die internationalen Absolventen kostete etwa 47 Dollar mehr. Die internationalen Absolventen hatten etwas höhere Wiederaufnahmeraten, was jedoch auf Unterschiede in den Krankenhäusern und nicht auf den Ärzten selbst zurückzuführen war. Interessanterweise starben die Patienten, die von ausländischen Ärzten behandelt wurden, jedoch etwas seltener. Konkret würde von 250 Menschen, die von amerikanischen Ärzten behandelt werden, einer noch leben, wenn sie stattdessen einen ausländischen Arzt gehabt hätten.

Jack Tu, ein Professor für Medizin und Gesundheitspolitik an der University of Toronto, der nicht an der Studie beteiligt war, sagte, die Studie sei gut gemacht, aber die Ergebnisse seien möglicherweise nicht so klinisch signifikant. Dennoch, sagte er, scheinen Patienten, die von ausländischen Ärzten behandelt werden, zumindest nicht schlechter zu sein als Patienten, die von amerikanischen Ärzten behandelt werden.

Warum sind die ausländischen Ärzte so gut? Möglicherweise haben sie in ihrem Heimatland bereits eine Aufenthaltsausbildung absolviert, erklärt Studienautor Yusuke Tsugawa. Darüber hinaus „müssen sie nach ihrem Abschluss an lokalen medizinischen Fakultäten in der Regel Zulassungsprüfungen im eigenen Land ablegen“, sagte er, „und es ist für sie schwierig, sich gleichzeitig auf lokale und US-amerikanische Zulassungsprüfungen vorzubereiten.“

Außerdem ist es schwieriger, als ausländischer Arzt in ein amerikanisches Residency-Programm zu kommen als als Amerikaner. Nur etwa die Hälfte der internationalen Absolventen passt zu einem Programm, verglichen mit 94 Prozent der US-Absolventen. Das bedeutet, dass Ausländer, die hier tatsächlich Arzt werden, außerordentlich motiviert und vorbereitet sein müssen. „Ich denke, wir wählen die besten und klügsten der Welt aus“, sagte Tsugawa. „Deshalb leisten sie eine qualitativ hochwertige Versorgung.“

Ausländische Ärzte machen sich im Laufe ihrer Karriere weiterhin gut und tragen zu einem soliden Ideenaustausch bei, der zu medizinischen Durchbrüchen führt, wie eine Gruppe amerikanischer Ärzte letzte Woche im The New England Journal of Medicine argumentierte. „Die Patientenversorgung hängt von einer guten Entscheidungsfindung ab, einem Prozess, der durch Voreingenommenheit entgleist und durch verschiedene Teams gestärkt werden kann“, schreiben sie. „Gerade die Ausbildung in der Inneren Medizin erfordert die Fähigkeit, mit komplexen und oft widersprüchlichen Informationen umzugehen und unterschiedliche Sichtweisen einzubeziehen.“ Sie wiesen darauf hin, dass 40 Prozent der Ärzte, die in den letzten drei Jahren zum Associate oder Full Professor an der Harvard Medical School befördert wurden, in einem anderen Land geboren wurden.

In der Tat, wie zwei andere Ärzte, Ahmad Masri und Mourad Senussi, kürzlich ebenfalls in NEJM schrieben, ist es ein extremer „Überprüfungsprozess“, ein amerikanischer Arzt als Ausländer zu werden.

Im vergangenen Jahr erhielten 9.206 Ärzte aus 130 Ländern die Befreiung von der Visumpflicht, um in den USA in Gebieten mit einem Mangel an medizinischen Dienstleistern zu arbeiten, schreiben sie. Sechs der zehn führenden Länder, die diese Ärzte in die USA entsenden, hatten mehrheitlich muslimische Bevölkerungsgruppen.

„Ärzte mit J-1-Verzicht besetzen klinische Stellen in Notlagen“, schreiben Masri und Senussi. „Eine Durchführungsverordnung … kann zu einem weiteren Ärztemangel in bereits dringend benötigten Bereichen führen.“

Wie sie es ausdrücken, ist dies eine Tatsache, die amerikanischen Patienten unabhängig von ihrer politischen Zugehörigkeit nicht entgangen ist: „Wie einer unserer Patienten es ausdrückte: ‚Ich habe für Trump gestimmt, aber ich werde mich auf keinen Fall von ihm wegnehmen lassen‘ , Arzt!’”

* In diesem Artikel hieß es ursprünglich, dass etwa 6 Prozent der Einwohner aus den sieben mehrheitlich muslimischen Ländern stammten, die unter den Orden fallen.