I-au expus inutil pacienții la riscul de rău

EKG a indicat că a suferit un MI.

O cateterizare cardiacă emergentă a relevat ocluzia 100% a arterei coronare drepte și 95% ocluzia arterei descendente anterioare stângi. O angioplastie a avut succes.

A fost depusă o cerere prin care se pretinde că internistul nu a reușit să diagnosticheze și să trateze un IM iminent. Medicii recenzori au opinat că, chiar dacă durerea a fost atipică pentru nivelul anginei și al troponinei au fost limită, factorii de risc ai pacientului ar fi trebuit să provoace un antrenament cardiac.

N-a reusit sa tina pasul

O femeie nefumătoare în vârstă de 42 de ani i-a prezentat internistului ei o tuse care nu răspundea la antibiotice și tratamente cu albuterol. O radiografie toracică a fost comandată și a prezentat o masă de 4,2 cm. Radiologul a afirmat că nu se poate exclude o neoplasmă și se recomandă o tomografie. Internistul i-a trimis pacientului o scrisoare prin care a sfătuit-o să facă o programare pentru tomografie.

Pacienta nu s-a întors la acest medic, iar medicul nu a încercat ulterior să comunice cu ea. A văzut un alt internist, dar dosarele sale medicale și raportul de radiografie toracică nu au fost niciodată trimise noului medic. Optsprezece luni mai târziu, a fost diagnosticată cu cancer pulmonar în stadiul III.

Deși pacienții au responsabilitatea gestionării propriei asistențe medicale, medicii sunt așteptați să facă încercări rezonabile de a comunica atunci când există suspiciuni de îngrijorare de sănătate.

În acest caz, medicul a trimis o scrisoare prin care a recomandat studii suplimentare. Nu este clar dacă medicul a comunicat urgența efectuării studiilor sau dacă a alertat pacientul că eșecul de a investiga masa pulmonară ar putea pune viața în pericol. Ar fi trebuit să se facă mai multe încercări de a contacta pacientul. Fără mecanisme de urmărire, oportunitățile de a oferi tratament medical sunt ușor pierdute și uitate.

Dilema anticoagulantă

Un bărbat în vârstă de 54 de ani i s-a prezentat internistului său cu plângeri de respirație scurtă și dureri de picior drept. Un examen Doppler a relevat o tromboză venoasă profundă. Pacientul a fost internat la spital a doua zi cu o comandă pentru heparină IV. O angiogramă CT a pieptului a relevat o embolie pulmonară. Internistul a întrerupt heparina și a comandat ASA, Lovenox și Coumadin.

La patru zile după externare, timpul de protrombină (PT) a fost de 37,7 secunde (interval normal 11-13 secunde), iar raportul internațional normalizat (INR) a fost de 3,5 (interval terapeutic 2,0-3,0). Medicamentele au fost ajustate. Două zile mai târziu, PT a fost de 40,4 secunde, iar INR a fost de 3,8. Medicul a scris în raportul de laborator pentru a reduce Coumadin, adăugând că pacientul era conștient de riscurile anticoagulante.

Cinci zile mai târziu, pacientul s-a prezentat la urgență cu plângeri de durere abdominală severă, abdomen distins și tensiune arterială scăzută. O CT a abdomenului a relevat un hematom mare în cadranul inferior drept, apăsând pe artera femurală. A fost drenat chirurgical, dar ulterior a dezvoltat căderea piciorului și, în cele din urmă, și-a pierdut funcția la piciorul drept din cauza presiunii hematomului asupra nervului femural.

Medicii recenzori au declarat că au fost comandate prea multe anticoagulante și că toate anticoagulantele ar fi trebuit întrerupte până când INR a fost în intervalul terapeutic. Comunicarea slabă dintre laborator și internist și internist și pacient a contribuit la rănirea pacientului.

Un eșec de comunicare

Un bărbat de 20 de ani cu obezitate morbidă s-a prezentat la urgență cu dificultăți de respirație și letargie. Avea o istorie recentă de strep în gât și lua antibiotice. La internare, tensiunea arterială era de 155/97, frecvența cardiacă 145, WBC 17.000 și glicemia 450 mg / dl. El a început tratament cu insulină și a fost internat la ICU cu un diagnostic de cetoacidoză diabetică.

La scurt timp după aceea, pacientul a devenit comatos. Au fost comandate o scanare CT cerebrală, hemoculturi și consultații neurologice. Impresia a fost encefalopatia metabolică toxică, sepsis probabil, cetoacidoză diabetică și excluderea meningitei. A fost încercată o puncție lombară (LP), dar pacientul a fost arestat și RCP nu a reușit. O autopsie a stabilit că cauza decesului a fost cetoacidoza diabetică.

Medicii recenzori au fost critici că atât doza de insulină, cât și rata de administrare IV au fost prea mici pentru a reduce cetoacidoza. Au fost ridicate îngrijorări cu privire la comunicarea slabă a asistenței medicale cu privire la rezultatele critice de laborator și la modificările stării pacientului. Unii s-au întrebat dacă pacientul aspira atunci când a fost întors de partea sa pentru LP.

Consiliul medicilor din Maryland a revocat permisul medical al unui cardiolog, constatând că a implantat stenturi inutile la patru pacienți.

Mark Midei, MD, fost cardiolog la Centrul Medical St. Joseph din Towson, Maryland, poate solicita consiliului de administrație pentru restabilirea licenței sale în doi ani.

Un judecător de drept administrativ din cadrul Consiliului medicilor din Maryland a concluzionat că Midei a implantat inutil stenturi la patru din cei cinci pacienți anchetați de consiliul de administrație, exagerând în mare măsură amploarea blocajului arterial. În trei dintre cazuri, Midei a mai spus că pacienții aveau angină instabilă, atunci când, de fapt, nu aveau.

La toți cei cinci pacienți, el nu a atins timpul de coagulare activ și, în schimb, a administrat heparină în timp ce introduce cateterul, conform unei decizii de 77 de pagini care a fost emisă după o ședință de șapte zile.

Judecătorul, Mary R. Craig, a ajuns la concluzia că Midei a acționat necinstit, a comis o conduită neprofesionistă, a utilizat servicii medicale suprautilizate, a făcut rapoarte false intenționate și a încălcat standardul de îngrijire atunci când a folosit doi anticoagulanți la pacienți.

Problema a fost adusă pentru prima dată în atenția publicului la sfârșitul anului 2009, când Centrul Medical Sf. Iosif a trimis scrisori pacienților cu stenting Midei, explicând că stenturile lor ar fi putut fi implantate inutil. Scrisorile au devenit subiectul unui articol din Baltimore Sun.

Acest articol a determinat Comitetul financiar al Senatului să investigheze; comitetul a publicat un raport în decembrie 2010, care a constatat că Midei a efectuat mai multe implanturi stent inutile din punct de vedere medical – aproape 600 în total – la un cost de 3,8 milioane de dolari pentru Medicare. Raportul Comitetului pentru Finanțe susținea că între 2007 și 2009, Midei a implantat 585 de stenturi inutile, toate realizate de Abbott Labs.

"Acest raport prezintă dovezi alarmante că pacienții de la Centrul Medical Sf. Iosif au primit de nenumărate ori implanturi de stent inutile și potențial dăunătoare – un model șocant, deranjant și rușinos," a scris senatorul Max Baucus (D-Mont.), președintele comitetului.

Abbott i-a plătit lui Midei aproape 31.000 de dolari, l-a pus pe lista cardiologilor de top cu stent și a plătit pentru un grătar și o cină la crab acasă, potrivit raportului Comitetului pentru Finanțe. După ce Sfântul Iosif i-a interzis practicarea în 2009, Abbott suganorm medicament pret l-a angajat să pregătească rapoarte de siguranță în China și Japonia.

Potrivit raportului judecătorului de drept administrativ, consiliului medicilor din Maryland i s-au trimis mai multe scrisori în 2008 de la o persoană care dorea să rămână anonimă, care lucra la Centrul Medical St. Joseph acuzându-l pe Midei de fraudă și spunând că a implantat inutil stenturi în cel puțin 41 de pacienți.

Midei a depus mărturie în fața consiliului de administrație că a văzut afacerea cu stentul spitalului scăpând pe măsură ce implanturile de stent ale unui spital rival au crescut. A fost numit șef al laboratorului de cauterizare cardiacă al spitalului său și a plătit de trei ori salariul anterior.

Midei ar fi fost dat în judecată de sute de pacienți, iar el însuși dă în judecată Centrul Medical Sf. Iosif.

În decizia sa, consiliul de administrație nu a fost compatibil cu afirmațiile lui Midei conform cărora presiunea din spitale l-a determinat să implanteze atât de multe stenturi.

"Încălcările doctorului Midei au fost repetate și grave," s-a citit decizia. "I-au expus inutil pacienții la riscul de rău. Au crescut costul îngrijirii medicale a pacienților. Crearea intenționată a numelui procentual fals al doctorului Midei pentru gradul de ocluzie a arterelor coronare este indefensabilă și echivalează cu o fabricare deliberată și intenționată a fișelor medicale."

Încercările de a ajunge la avocații lui Midei pentru comentarii nu au avut succes.

William O’Neill, MD, cardiolog la Universitatea din Miami, a depus mărturie în numele lui Midei, apărând medicul ca un cardiolog experimentat care a participat la numeroase studii clinice.

"Sunt îngrozit de decizia [consiliului]," a spus el MedPage Today. "Cred că este o rușine. În lumina zilei, cred că dr. Midei va fi, sper, justificat."

El a negat că oricare dintre stenturile examinate de consiliul de administrație nu este necesar.

New York Times relatează că o analiză a datelor Medicare a arătat că spitalele au majorat taxele pentru unele servicii de internare obișnuite de peste patru ori rata inflației din 2011 până în 2012.

Mii de medici din Georgia nu au asigurări de malpraxis, potrivit Atlanta Journal-Constitution.

Pacienții cu mastectomie se adună în Maryland pentru tatuaje de mamelon.

De la negii plângători la lepră: arta groaznică a ilustrației medicale, prin amabilitatea The Guardian.

Lilly a spus că își mută datele studiilor clinice cu acces semi-deschis pe site-ul www.clinicalstudydatarequest.com, operat de grupurile comerciale farmaceutice din SUA și Europa PhRMA și EFPI, unde cercetătorii calificați pot accesa date anonimizate la nivel de pacient de la mai multe firme pentru proiectele aprobate.

Utilizatorii dispozitivelor mobile Apple pot aștepta cu nerăbdare aplicații unice care combină toate datele legate de sănătate colectate de alte dispozitive și aplicații. Apple a lansat săptămâna aceasta un set de instrumente de dezvoltare numit Healthkit la conferința anuală pentru dezvoltatori.

Asistența medicală este cel mai mare angajator din Bronx, cu toate acestea, cartierul are cele mai grave rezultate în sănătate în statul New York, relatează WNYC.

Testarea noilor coduri ICD-10 reținute în martie de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) a avut succes, potrivit agenției.

Bebelușii scuipă, trăiesc cu el. Dar nu o numiți boală – GERD pediatrică – și tratați-o, scrie Aaron E. Carroll în The Upshot.

Nu doar pacienții dau în judecată Medtronic pentru produsul de fuziune a coloanei vertebrale Infuse – acum și compania de îngrijire administrată Humana începe să acționeze, acuzând în fața instanței federale că compania a vândut produsul.